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江苏沭阳:破解异地就医转诊难题提升百姓获得感

2019-09-24 08:58:13
来源:中新网江苏

  中新网江苏新闻9月24日电(通讯员 杨福彦 倪亚琼)“前段时间,带母亲到县中医院检查,结果需要做手术,在医保办帮助下办理异地就医直接结算手续,顺利到江苏省人民医院做了手术,既省心又省钱。”提起异地就医政策,宿迁市沭阳县马厂镇东场村村民钱翔称赞不已。

  原来,钱翔的母亲沈达霞到医院检查确诊为患腹膜恶性肿瘤,需做手术,此类手术在县中医院就可以做,让钱翔意想不到的是,当她表示想带母亲去省人民医院做手术时,院医保办仅用半小时就办好了异地就医直接结算手续。母亲在省人民医院只住了5天院,便回到县中医院继续接受后期治疗,各种花费都大幅减少了。

  在沭阳,钱翔的经历不是个例。长期以来,异地就医报销跑腿和费用垫付一直困扰着医疗保险参保患者。为此,沭阳县医保局积极探索,建立两张“清单”、扩面增点、转诊合议、专家研判等“四项机制”,全力破解异地就医转诊壁垒,为参保群众异地就医提供便利。

  沭阳积极推进异地就医联网结算工作,完成异地就医系统改造、社保卡用卡环境改造、异地就医人员基本信息库建设等任务,“扩面增点”,扩大跨省异地就医定点医院范围,目前已扩大到所有二级及以上12家医院;增加省内异地就医定点医疗办理机构达23家。

  “我带父亲去北京,他突发急性肾绞痛,入院后又发现心脏病,手术需要很多钱,万分焦急下,求助12345热线,县医保局工作人员叶名胜在最短时间内联系上我。”市民葛女士说,叶名胜教她在市社会保障网以及微信公众号上申请“异地就医”,并且第一时间予以通过,及时为她的父亲异地就医报销提供了帮助。“他们出谋划策让我们直接在就诊医院报销,避免垫付费用,极大减轻我们的经济压力,非常贴心周到。”

  “要积极树立以人民为中心的发展思想,急群众所急,干群众所盼,真正提升群众的获得感与满意度。”沭阳县委书记卞建军说。

  为了让异地就医转诊有章可循,沭阳还建立“两张”清单。将国家卫健委等5部门制定的《第一批罕见病目录》、以及沭阳公布的疑难疾病等130余病种列入“正面清单”;根据异地就医定点医疗机构明确无法治疗疾病的名称和转外就医流程列出“负面清单”,并在医院醒目位置公布。凡“两张”清单内的疾病,参保人员无需转诊医院出具证明,可直接办理转诊备案手续,让参保群众清清楚楚就医、明明白白转诊。

  “为了规范转诊行为,及时处理转诊争议,我们探索建立异地就医转诊合议机制,对参保群众诉求做到‘四个第一’,即第一时间响应、第一时间研判、第一时间答复、第一时间报告。”沭阳县医保局局长刘志义说,沭阳在全县具有转诊资质的23家医院,全部设立转诊合议委员会,参保群众因患疑难重症疾病需转往县外高等级医院诊治的,可到指定的定点医院转诊合议委员会予以合议。

  此外,沭阳还在全县各定点医院中筛选具有副高以上职称的医师72名,组成异地就医转诊专家库。对参保病人或家属提出转诊申诉,从专家库中随机抽取3-5名会审专家会诊研判,让患者有径可诉。截至目前,沭阳已办理异地居住备案1808人,同比增长130%;办理转外就医备案2751人(其中直接备案244人),同比增长69%;办理异地就医联网结算18068人次,基金支出8148万元,分别比去年同期增长126%、121%。(杨福彦 倪亚琼)

编辑:顾名筛
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